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就業・定着奨励金支給申請書

全ての項目に入力が必要です。

K
例) 123-4567
- -
例)　03　　1243　　 5678
※半角英数字で入力してください。
1.申請の理由と金額

対象の研修を受講した後、規定の施設に下記の期間継続して勤めたため。

就業期間 申請金額 該当にチェック
(1) 6ヶ月 5万円
(2) 2年 15万円

横にスクロールして下さい

2.受講した対象の研修
研修名 該当にチェック 受講年月
(1) プラチナナースセミナー 年 月
(2) 復職支援研修 病院体験コース 年 月
施設体験コース 年 月
学校に戻って体験コース 年 月
(3) 再就業支援コース 年 月

横にスクロールして下さい

3.就業状況
年

月 日から

年

月 日まで
勤務先名称（派遣の場合、派遣先名称）
就業に利用した機関
週の所定労働時間

※就業状況が2件以上ある場合は、「行の追加」ボタンをクリックしてください。

4.振込先指定口座

*1、*2　金融機関コード及び支店コードは誤りのないようご注意ください。

*3　ゆうちょ銀行の「通常預金」は「1.普通」に、「一般振替口座」は「2.当座」を選択してください。

*4　口座番号が6桁以下の場合は、前に「0」を付けて7桁で記入してください。

*5　口座名義は、申請者本人のものに限ります。








カナ　
漢字　
申請書を印刷後にボールペンで下記項目をチェックし、自署してください。

※すべての項目にチェックが入らないと申請できません。

  • eナースセンターの登録（住所・連絡先・就業状況）が最新の内容であることを確認しました。
  • 申請書の１から４までの記載にもれが無いことを確認しました。
  • 研修の受講証明書（写し）を添付しました。
  • 就労証明書を添付しました。
  • 看護師又は准看護師免許取得後、初めての就業ではありません。
  • 過去に偽りその他不正の手段により本奨励金の申請、及び支給を受けていません。